Como proceder com idosos acamados e com escaras

by Roberto M. 

Meu pai com 83 anos de idade tem seqüelas de um AVC e diverticulite hemorrágica. Não bastasse isso, noutro dia, depois de uma queda, sofreu uma fratura de fêmur. Ficou internado sete dias no hospital, foi submetido a uma cirurgia e voltou para casa com escaras. Os médicos (todo poderosos) deram alta do hospital, não autorizaram “home care” e os leigos que se virem para cuidar de um paciente idoso, com seqüelas de AVC, recém operado do fêmur, sem movimentação e com escaras. E agora? O que fazer?


Qual a melhor técnica para tratar destas feridas, sendo que ele já nem consegue se virar na cama? O que são exatamente escaras? O que um leigo pode fazer para diminuir o sofrimento do paciente nesses casos?
 

As escaras, ou úlceras de pressão, geralmente se formam em regiões de proeminências ósseas que ficam longos períodos na mesma posição e em contato com alguma superfície (a cama ou a cadeira de rodas, por exemplo). Devido a isso, o aporte de sangue para essas áreas é severamente diminuído produzindo então uma isquemia (falta de suprimento sanguíneo para um tecido orgânico)
Alguns procedimentos são necessários para melhorar a situação das escaras existentes e até evitar que outras se formem:

   1) Mudar a posição do paciente de dois em 2 horas. Por exemplo: de deitado de barriga para cima para deitado do lado esquerdo, voltar com a barriga para cima novamente, deitar do lado direito, levantar a cabeceira da cama e abaixar novamente, deixar o paciente sentado, deitar novamente (se a cama for hospitalar, isso não é muito difícil).

    2) Esse processo deve ser feito contínua e sucessivamente, pois assim o peso será distribuído por vários pontos e não apenas em um. Sempre que possível, as áreas já com lesão devem ficar livres (utilizar travesseiros e almofadas para melhor acomodar as pernas e os braços).

   3) Dê preferência ao colchão tipo caixa de ovo. O colchão d’água dificulta a mobilidade do paciente.

    4) Deixar sempre os lençóis bem esticados. As dobras podem propiciar a formação de novas escaras.

    5) As áreas com lesão devem ser sempre bem ventiladas. Evitar o uso demasiado de cobertas. Proteger essas áreas somente com o curativo e com roupas leves.

    6) As feridas devem ser limpas com soro fisiológico ou água corrente (no banho), com movimentos suaves e circulares, de dentro para fora, com gaze ou pano esterilizado, retirando todo o tecido morto.

    7) Os curativos com tecidos esterilizados são preferíveis à gaze, pois o trançado da gaze pode machucar um pouco e retardar a cicatrização. Uma dica interessante é pegar um lençol fino e velho, cortar no formato de uma gaze, esterilizar com água fervente e usar como curativo depois de seco.

    8) Trocar o curativo tantas vezes quanto necessário, para que tanto a ferida quanto o curativo estejam sempre secos.

    9) Nos curativos, pode-se usar algumas pomadas que ativem a cicatrização.

   10) A pele ao redor das escaras deve ser mantida sempre limpa e hidratada com óleos ou cremes.

   11) Um paciente bem alimentado, bem nutrido e bem hidratado tem uma cicatrização mais rápida e melhor.

   12) Observar sempre o aspecto da escara. Se a ferida ficar escura demais, se o odor piorar ou se houver secreções excessivas, chamar um médico. Talvez haja a necessidade de uma intervenção cirúrgica no local.

Bibliografia:  Health Care Protocol : Pressure Ulcer Prevention and Treatment Protocol. Second Edition. April 2010. - INSTITUTE FOR CLINICAL SYSTEMS IMPROVEMENT

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